В статье рассматривается актуальная проблема незаконной медицинской деятельности в Российской Федерации, обострившаяся на фоне расширения частного сектора здравоохранения и распространения псевдомедицинских практик. Особое внимание уделено критическому анализу ст. 235 УК РФ, состав которой носит материальный характер и требует наступления общественно опасного последствия — вреда здоровью или смерти потерпевшего. Автор аргументированно указывает на правовую несостоятельность такого подхода в условиях современной медицинской реальности, где последствия непрофессиональных вмешательств зачастую носят латентный, отсроченный характер и проявляются спустя значительное время после совершения деяния.
Ключевые слова: незаконная медицинская деятельность, медицинское вмешательство, медицинская услуга.
Hidden threats of illegal medical activities: epidemiological risks and gaps in criminal liability
Abstract: The article examines the current problem of illegal medical activity in the Russian Federation, which has become more acute against the backdrop of the expansion of the private healthcare sector and the spread of pseudo-medical practices. Particular attention is paid to the critical analysis of Article 235 of the Criminal Code of the Russian Federation, the composition of which is of a material nature and requires the occurrence of a socially dangerous consequence — harm to health or death of the victim. The author argues that this approach is legally inconsistent in the context of modern medical reality, where the consequences of unprofessional interventions are often latent, delayed and manifest themselves a considerable time after the act has been committed.
Key words: illegal medical activity, medical intervention, medical service.
УДК: 342.746
Современное развитие системы здравоохранения сопровождается не только ростом числа лицензированных частных медицинских организаций, но и распространением практики оказания медицинских услуг лицами, не обладающими необходимой квалификацией. Наличие спроса на подобные услуги в совокупности с недостаточным уровнем правовой информированности населения создает предпосылки для роста незаконной медицинской деятельности. Законодательство Российской Федерации закрепляет уголовную ответственность за подобные действия в ст. 235 УК РФ, однако конструкция состава преступления вызывает существенные дискуссии в науке уголовного права и правоприменительной деятельности.
Особую сложность представляет установление причинно-следственной связи между действиями лица, осуществляющего незаконную медицинскую деятельность, и наступившими последствиями, особенно если они носят отсроченный, латентный характер. Настоящая статья посвящена анализу правовых, медицинских и эпидемиологических аспектов данной проблемы, с целью обоснования необходимости перехода от материального к формальному составу преступления в сфере осуществления незаконной медицинской деятельности.
Современная правовая регламентация незаконной медицинской и фармацевтической деятельности в Российской Федерации закреплена в ст. 235 Уголовного кодекса РФ, которая предусматривает уголовную ответственность за осуществление такой деятельности лицом, не имеющим соответствующей лицензии, при наличии общественно опасного последствия — причинении вреда здоровью человека или смерти потерпевшего. Таким образом, состав преступления, предусмотренный указанной нормой, является материальным, то есть требует наступления конкретного вредоного результата как условия привлечения лица к уголовной ответственности. Вред здоровью в данном случае выступает криминообразующим признаком, без которого деяние не может быть признано преступлением.
Такой подход законодателя, по сути, свидетельствует о переходе от формального к материальному критерию противоправности. В Уголовном кодексе РСФСР 1960 года аналогичную функцию выполняла ст. 221, устанавливавшая ответственность за незаконное врачевание независимо от последствий — ключевым основанием являлось отсутствие у субъекта медицинского образования [1]. Современная редакция ст. 235 УК РФ, являясь правопреемницей прежней нормы, вносит существенные изменения в подход к оценке общественной опасности: акцент смещается с формального признака на результат — вред здоровью или смерть. Такой сдвиг отражает тенденцию к более дифференцированному подходу, однако вызывает серьезные сомнения в контексте реальной эффективности уголовно-правовой защиты здоровья населения.
На наш взгляд, требование наступления последствия в виде вреда здоровью является недостаточным и потенциально опасным. Незаконная медицинская деятельность сама по себе представляет собой высокорисковое поведение, потенциально опасное для жизни и здоровья граждан. Ее опасность заключается не только в непосредственных, очевидных последствиях, но и в скрытых, отсроченных эффектах, которые могут проявиться спустя месяцы или годы после совершения деяния. Это обстоятельство существенно затрудняет установление причинно-следственной связи, что делает невозможным привлечение к уголовной ответственности в рамках действующей редакции ст. 235 УК РФ.
Особую опасность представляет риск инфицирования вирусными и бактериальными инфекциями, особенно при проведении парентеральных манипуляций — инъекций, хирургических вмешательств, стоматологических и косметологических процедур. Парентеральный путь передачи является основным для таких заболеваний, как вирусный гепатит B, гепатит C и ВИЧ-инфекция. Одним из наиболее опасных инфекционных заболеваний, которым рискуют заразиться лица, пользующиеся незаконными медицинскими услугами, это гепатит. Гепатит – воспаление в ткани печени, характеризуется наличием некровоспалительных изменений в биоптате печени. Заболевание протекает в разных клинических вариантах – от бессимптомного носительства до развития цирроза печени, гепатоцеллюлярного рака.
В мире примерно 240 млн человек хронически инфицированы вирусом гепатита В и ориентировочно 150 млн человек – вирусом гепатита С. Эксперты Всемирной организации здравоохранения призывают рассматривать вирусный гепатит С в качестве масштабной угрозы общественному здоровью. Достоверная распространенность ХВГС в РФ остается неизвестной, расчетное число пациентов может достигать 4,9 млн [2].
При этом за последнее десятилетие в нашей стране заболеваемость хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) выросла в 2,2 раза. Этот рост обусловлен в основном почти троекратным увеличением заболеваемости хронического гепатита С (ХГС). В отдельных регионах наблюдается значительное увеличение лиц с таким диагнозом.
Так, в Республике Дагестан в 2023 г. было зарегистрировано 499 случаев хронического гепатита, из них 257 человек с ХГС. Анализ состава пациентов показал, что ХВГ в основном регистрируются у лиц трудоспособного возраста. Наибольший процент приходится на возраст 25–45 лет. Из общего количества больных ХВГ в стадии фиброза (F1–F3) – 24% и в стадии цирроза – 4%. Рассматриваемые показатели в динамике ухудшались. Число лиц, находящихся на учете с инвалидностью по причине ХВГ, увеличивается. Растет доля пациентов, нуждающихся в противовирусном лечении. В 2023 г. нуждались в противовирусной терапии 1199 человек – 26,3% от состоявших на учете [3].
В г. Москве заболеваемость острым гепатитом С (ОГС) в 2023 г. увеличилась на 28,97% относительно 2022 г. и составила 2,31 на 100 тыс. населения, что выше среднемноголетнего показателя в 1,8 раза [4].
Эпидемиологические данные подтверждают высокий риск заражения при медицинских манипуляциях. Так, исследование, проведенное Центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии Роспотребнадзора, показало, что среди 118 508 пациентов с гепатитом C в России за 2019–2023 годы 51,02% указывали на проведение медицинских процедур в учреждениях в течение 6 месяцев до появления симптомов. Значительная доля инфицирований связана также с косметологическими процедурами (19,27%), эндоскопией (18,07%) и наркоманией (17,49%). При этом наибольшее число случаев приходится на возрастные группы 20–49 лет — наиболее активных потребителей медицинских и косметологических услуг [5].
Особую тревогу вызывают случаи массового заражения в лицензированных медицинских организациях. Например, в 2022–2023 годах в частном санатории в г. Нальчике из-за нарушения санитарных норм и многократного использования одноразовых инструментов 71 пациент был инфицирован вирусом гепатита C, а 5 человек — ВИЧ [6]. Этот случай демонстрирует, что даже при наличии контроля и лицензирования риск инфицирования сохраняется. В условиях же незаконной медицинской деятельности, где отсутствует контроль за стерильностью, подготовкой персонала и соблюдением протоколов, этот риск многократно возрастает.
Кроме вирусных инфекций, существует угроза заражения бактериальными патогенами — стафилококками, стрептококками, клостридиями, включая Clostridium tetani — возбудителя столбняка. Нарушение правил асептики и антисептики может привести к гнойным осложнениям, сепсису, и другим тяжелым состояниям. При этом многие из этих осложнений имеют отсроченное проявление, что делает установление причинной связи с конкретной медицинской манипуляцией крайне затруднительным [7].
Особое внимание следует уделить деятельности доул — специалистов по поддержке беременности и родов. Хотя их функции формально не включают медицинские вмешательства, на практике многие из них выполняют действия, приближающиеся к незаконной медицинской деятельности: вагинальные исследования, перинеальный массаж с нарушением стерильности, использование медицинских инструментов, введение препаратов. Такие действия могут привести к инфицированию матери и ребенка, включая хориоамнионит, сепсис новорожденного, а также привести к различным акушерским травмам [8]. Последствия могут проявиться спустя дни или недели, а диагноз часто ставится уже после того, как связь с действиями доулы утрачивается.
Кроме того, отказ от своевременной медицинской помощи под влиянием доулы, пропагандирующей «естественные» методы при наличии явных показаний к инструментальному или оперативному родоразрешению, может привести к гипоксии плода. Последствия перинатальной гипоксии не всегда проявляются сразу, но в будущем могут манифестировать как церебральные параличи, эпилепсия, нарушения когнитивных функций или поведенческие расстройства [9].
Особое внимание следует уделить и риску механических повреждений новорожденного, которые могут возникнуть в результате неправильных манипуляций со стороны доулы, особенно при навязывании так называемых «естественных» методик принятия родов или послеродового ухода. В ряде случаев доулы, не имея медицинского образования, могут активно участвовать в процессе родов, включая попытки коррекции положения плода, оказание физического давления на живот роженицы, неправильное выведение плеча или головки, а также неадекватное обращение с новорожденным сразу после рождения.
Одним из потенциальных осложнений является вывих плеча (в частности, повреждение плечевого сплетения — плексопатия), которое может возникнуть при чрезмерном вытягивании ребенка за головку или туловище. Такие повреждения часто не диагностируются сразу, поскольку новорожденный не может пожаловаться на боль, а внешние признаки могут быть минимальными. Однако в дальнейшем это проявляется ограничением подвижности руки, асимметрией движений, атрофией мышц. Если не проводится своевременная диагностика и реабилитация, последствия могут сохраняться на всю жизнь, включая утрату функции руки, необходимость хирургического вмешательства и инвалидность [10].
Еще одним серьезным осложнением является врожденная мышечная кривошея, которая может быть спровоцирована неправильным положением ребенка в утробе, чрезмерным давлением на шею во время родов или неосторожными действиями при извлечении плода. Кривошея часто выявляется не сразу после родов, а через несколько недель или месяцев, когда у ребенка формируется стойкое укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это приводит к наклону головы в одну сторону, ограничению поворота шеи, а в дальнейшем — к асимметрии лица, нарушению развития височно-нижнечелюстного сустава, сколиозу и другим ортопедическим патологиям. Лечение требует длительной физиотерапии, массажа, ЛФК, а в тяжелых случаях — хирургического вмешательства [11].
Важно понимать, что такие повреждения, вызванные неправомерными действиями, могут быть ошибочно интерпретированы как врожденные аномалии или осложнения, не связанные с родовой деятельностью. Это затрудняет установление причинно-следственной связи и снижает вероятность своевременного вмешательства.
Случаи привлечения доул к уголовной ответственности уже фиксируются. Так, в Республике Крым возбуждено уголовное дело по ч. 2 ст. 235 УК РФ в отношении доулы, чьи действия, по версии следствия, привели к смерти новорожденного при родах на дому [12]. Однако такие дела остаются редкостью, поскольку большинство осложнений носят латентный характер и не ассоциируются с действиями непрофессионального помощника.
Аналогичные риски возникают в сфере диетологии и нутрициологии. Многие лица, позиционирующие себя как «эксперты по питанию», не имеют медицинского образования, но назначают экстремальные диеты, что может привести к скрытому дефициту витаминов и микроэлементов, нарушениям гормонального фона, бесплодию, остеопорозу, метаболическому синдрому и расстройствам пищевого поведения. Эти последствия проявляются спустя месяцы или годы, и установить связь с изначальными рекомендациями практически невозможно.
Таким образом, действующая редакция ст. 235 УК РФ, предполагающая обязательное наступление общественно-опасных последствий, неадекватно отвечает на вызовы современной медицинской реальности. Незаконная медицинская деятельность представляет собой угрозу здоровью не только в момент совершения, но и в долгосрочной перспективе. Ее последствия часто маскируются под хронические заболевания, а доказать причинно-следственную связь по прошествии времени может быть невозможно.
Проведенный анализ свидетельствует о том, что действующая редакция ст. 235 УК РФ, не соответствует современным реалиям в сфере здравоохранения. Требование наступления вреда здоровью как условия уголовной ответственности игнорирует высокую степень общественной опасности самой по себе незаконной медицинской деятельности, особенно в контексте ее скрытых, отсроченных и трудно диагностируемых последствий. Инкубационные периоды инфекционных заболеваний, хронические патологии, развивающиеся под воздействием неадекватных диет, а также механические повреждения, выявляемые спустя длительное время, делают установление причинно-следственной связи практически невозможным. Это создает правовую лазейку, позволяющую уклоняться от уголовной ответственности лицам, осуществляющим деятельность, потенциально опасную для жизни и здоровья граждан.
В целях эффективной защиты здоровья населения и доверия к системе здравоохранения целесообразно перейти к формальному составу преступления — установить уголовную ответственность за сам факт осуществления медицинской деятельности без соответствующего образования и лицензии, независимо от наступления последствий. Такой подход будет соответствовать международным стандартам профилактики инфекционных заболеваний и принципу предосторожности в сфере здравоохранения. Он позволит не только реагировать на уже наступившие последствия, но и предотвращать их возникновение, обеспечивая более высокий уровень правовой защиты жизни и здоровья граждан. Переход к формальному составу преступления в ст. 235 УК РФ в части медицинской деятельности станет важным шагом на пути к созданию безопасной, прозрачной и подотчетной системы медицинских услуг, что особенно актуально в условиях роста числа псевдомедицинских практик и снижения доверия к традиционной медицине.
Библиография
- Комментарий к Уголовному кодексу РСФСР 1960 г. / Ленинградский государственный университет им. А. А. Жданова; под ред. М. Д. Шаргородского и Н. А. Беляева. Ленинград: Издательство Ленинградского университета, 1962. С. 373
- Хронический гепатит С. Клинические рекомендации увт. Минздравом России // [Электронный ресурс] URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/516_2 (дата обращения 22.08.2025).
- Арбулиева Е.А., Магомедова С.А., Тагирбекова А.Р., Алиева И.О. Вирусный гепатит С в Республике Дагестан. Проблемы и пути решения // Вирусные гепатиты — достижения и новые перспективы: сборник тезисов XIV Всероссийской конференции с международным участием (Москва, 12–13 сентября 2024 года) / под ред. академика РАН В.Г. Акимкина. М.: ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 2024. С. 19-20.
- Груздева О.А., Багдасарян М.Б., Анненкова Ю.В. Заболеваемость парентеральными вирусными гепатитами В ЦАО г. Москвы Статья из сборника // Вирусные гепатиты — достижения и новые перспективы: сборник тезисов XIV Всероссийской конференции с международным участием (Москва, 12–13 сентября 2024 года) / под ред. академика РАН В.Г. Акимкина. М.: ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 2024. С. 34-35.
- Кудрявцева Е.Н., Корабельникова М.И., Клушкина В.В., Дубоделов Д.В., Власенко Н.В., Панасюк Я.В., Родионова З.С., Кузин С.Н. Эпидемиологический анамнез пациентов с гепатитом С в Российской Федерации (по данным регистра больных вирусными гепатитами за 2019-2023 годы) // Вирусные гепатиты — достижения и новые перспективы: сборник тезисов XIV Всероссийской конференции с международным участием (Москва, 12–13 сентября 2024 года) / под ред. академика РАН В.Г. Акимкина. М.: ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 2024. С. 57.
- Пресс-релиз Прокуратуры Кабардино-Балкарской республики // [Электронный ресурс] URL: https://epp.genproc.gov.ru/web/proc_07/mass-media/news?item=101310388&ysclid=medxb6ozn2860205090 (дата обращения 22.08.2025).
- См: Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 816 с.:
- Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм) Клинические рекомендации утв. Минздравом России // [Электронный ресурс] URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/768_1 (дата обращения 22.08.2025).
- Акушерство: Учебник/ Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, А44 А.Н.Стрижаков и др.; Под ред. Г.М.Савельевой. — М.: Медицина, 2000. — 816 с: ил. (Учеб. лит. Для студентов медицинских вузов) С. 448-458.
- Крюкова Ирина Александровна, Хусаинов Никита Олегович, Баиндурашвили Алексей Георгиевич, Икоева Галина Аклександровна, Гаркавенко Юрий Евгеньевич Рекомендательный протокол оказания медицинской помощи при родовой травме плечевого сплетения у детей первых месяцев жизни // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2016. №1. // [Электронный ресурс] URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rekomendatelnyy-protokol-okazaniya-meditsinskoy-pomoschi-pri-rodovoy-travme-plechevogo-spleteniya-u-detey-pervyh-mesyatsev-zhizni (дата обращения: 21.08.2025).
- См. Родовые травмы: учебное пособие / Т.С. Кривоногова, Е.В. Михалев, Е.В. Лошкова, В.А. Желев / под ред. Т.С. Кривоноговой, Е.В. Михалева – Томск: Изд-во СибГМУ, 2016. – 110 с
- Пресс-релиз Главного следственного управления СК РФ по Республике Крым и городу Севастополю // [Электронный ресурс] URL: https://crim.sledcom.ru/news/item/1790470/ (дата обращения: 21.08.2025).
Bibliography
1. Commentary on the Criminal Code of the RSFSR of 1960 / Leningrad State University named after A. A. Zhdanov; edited by M. D. Shargorodsky and N. A. Belyaev. Leningrad: Leningrad University Publishing House, 1962. P. 373
2. Chronic hepatitis C. Clinical recommendations of the U. V. of the Ministry of Health of Russia // [Electronic resource] URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/516_2 (date of access 08/22/2025).
3. Arbulieva E. A., Magomedova S. A., Tagirbekova A. R., Alieva I. O. Viral hepatitis C in the Republic of Dagestan. Problems and Solutions // Viral Hepatitis — Achievements and New Prospects: Collection of Abstracts of the XIV All-Russian Conference with International Participation (Moscow, September 12–13, 2024) / edited by Academician of the Russian Academy of Sciences V.G. Akimkin. Moscow: Federal Budgetary Scientific Institution Central Research Institute of Epidemiology of Rospotrebnadzor, 2024. Pp. 19–20.
4. Gruzdeva O.A., Bagdasaryan M.B., Annenkova Yu.V. Incidence of Parenteral Viral Hepatitis in the Central Administrative District of Moscow Article from the collection // Viral Hepatitis — Achievements and New Prospects: Collection of Abstracts of the XIV All-Russian Conference with International Participation (Moscow, September 12–13, 2024) / edited by Academician of the Russian Academy of Sciences V.G. Akimkin. M.: FBUN Central Research Institute of Epidemiology of Rospotrebnadzor, 2024. P. 34-35.
5. Kudryavtseva E.N., Korabelnikova M.I., Klushkina V.V., Dubodelov D.V., Vlasenko N.V., Panasyuk Ya.V., Rodionova Z.S., Kuzin S.N. Epidemiological history of patients with hepatitis C in the Russian Federation (according to the register of patients with viral hepatitis for 2019-2023) // Viral hepatitis — achievements and new prospects: collection of abstracts of the XIV All-Russian conference with international participation (Moscow, September 12-13, 2024) / edited by Academician of the Russian Academy of Sciences V.G. Akimkin. M.: FBUN Central Research Institute of Epidemiology of Rospotrebnadzor, 2024. P. 57.
6. Press release of the Prosecutor’s Office of the Kabardino-Balkarian Republic // [Electronic resource] URL: https://epp.genproc.gov.ru/web/proc_07/mass-media/news?item=101310388&ysclid=medxb6ozn2860205090 (date of access 08/22/2025).
7. See: Infectious diseases and epidemiology: Textbook / V.I. Pokrovsky, S.G. Pak, N.I. Briko, B.K. Danilkin. — 2nd ed. — M.: GEOTAR-Media, 2007. — 816 p.:
8. Perineal tears during childbirth and other obstetric injuries (obstetric traumatism) Clinical recommendations approved by the Ministry of Health of Russia // [Electronic resource] URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/768_1 (date of access 08/22/2025).
9. Obstetrics: Textbook / G.M. Savelyeva, V.I. Kulakov, A44 A.N. Strizhakov et al.; Ed. G.M. Savelyeva. — M .: Medicine, 2000. — 816 p: ill. (Textbook. literature. For students of medical universities) P. 448-458.
10. Kryukova Irina Aleksandrovna, Khusainov Nikita Olegovich, Baindurashvili Aleksey Georgievich, Ikoeva Galina Akleksandrovna, Garkavenko Yury Evgenievich Recommended protocol for providing medical care for birth injury of the brachial plexus in children of the first months of life // Orthopedics, traumatology and reconstructive surgery of childhood. 2016. No. 1. // [Electronic resource] URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rekomendatelnyy-protokol-okazaniya-meditsinskoy-pomoschi-pri-rodovoy-travme-plechevogo-spleteniya-u-detey-pervyh-mesyatsev-zhizni (date of access: 21.08.2025).
11. See Birth injuries: study guide / T.S. Krivonogova, E.V. Mikhalev, E.V. Loshkova, V.A. Zhelev / edited by T.S. Krivonogova, E.V. Mikhalev — Tomsk: Publishing house of Siberian State Medical University, 2016. — 110 p
12. Press release of the Main Investigative Department of the Investigative Committee of the Russian Federation for the Republic of Crimea and the city of Sevastopol // [Electronic resource] URL: https://crim.sledcom.ru/news/item/1790470/ (date of access: 08/21/2025).
Информация об авторе:
ХУБЕЖТЫ САБА ОМАРОВИЧ — аспирант кафедры уголовного права ФГБОУ ВО «Северо-Осетинский государственный университет имени Коста Левановича Хетагурова».
Information about the author:
KHUBEZHTY SABA OMAROVICH — postgraduate student of the Department of Criminal Law of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «North Ossetian State University named after Kosta Levanovich Khetagurov».
